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現個人住房公積金賬號

現單位名稱

轉出地中心名稱

原個人住房公積金賬號

原單位名稱

職工聲明：

1.授權           住房公積金管理中心（轉入地中心）將本人以上信息及《住房公積金異地轉移接續聯系函》傳遞到住房公積金賬戶轉出地住房公積金管理中心，并將轉入資金計入本人住房公積金個人賬戶。

2.授權           住房公積金管理中心（轉出地中心）于接收到《住房公積金異地轉移接續聯系函》后為本人辦理住房公積金賬戶轉出手續。

3.住房公積金轉移實際金額以轉出地辦理賬戶轉出時的賬戶本金余額及計結利息合計為準。

本人已知曉并同意以上事宜，承諾上述信息真實有效，現提出異地轉移接續申請。

申請人簽字：              

                               年   月   日

                               （中心、管理部業務審核章或公章）